Gynécologie - Demande de RDV Retour sur la page de GynécologieDemande de rendez-vous Gynécologie : demande de rdv Nom *Prénom *Date de naissance *Année *19261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023202420252026 Mois *janvierfévriermarsavrilmaijuinjuilletaoûtseptembreoctobrenovembredécembre Jour *12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Email *Numéro de téléphone *Je souhaite un rendez-vous pour *Une visite de routine (rappel : le frottis de dépistage pour le cancer du col est remboursé une fois tous les 3 ans)Une consultation préconceptionnelleSuivi de grossesse (consultation prénatales)Suivi de grossesse (12w - 22w - 32w)Consultation chez la sage-femmeUn traitement d'infertilitéUne hystéroscopie diagnostiqueUne échographie gynécologiqueUn frottis de suivi pour dysplasie cervicaleUn laser du col Médecin de préférence *J'ai un médecin de préférenceJe n'ai pas de médecin de préférenceMédecin de préférence *Dr Aerts CatherineDr Bettendorff JulieDr Beyra-Vanneste Ana-LuisaDr Boon VéroniqueDr De Leener AnneDr Lousse Jean-ChristopheDr Magritte Jean-PhilippeDr Malvaux MarieDr Malvaux VincentDr Scholtes HélèneDr Valcu-Petre ClaudiaDr Vandepoel JeanDr Verougstraete Jean-ChristopheDr Verreth Lucie Quels jours vous conviennent le mieux ?LundiMardiMercrediJeudiVendrediÀ quelles dates n'êtes-vous pas disponibles ?Autre message (facultatif) Leave this field blankSoumettre
